ملاحقة الشركات الرافضة لتغطية التأمين الصحي

شدد مجلس الضمان الصحي التعاوني على أهمية تعبئة المؤمن لهم النموذج الموحد للإفصاح لدى شركات التأمين الصحي بشكل شفاف وكامل بهدف حصول المؤمن لهم على رعاية صحية تلبي احتياجاته وتتماشى مع منافع واشتراطات وثيقة الضمان الصحي التعاوني الموحدة، إضافة إلى إيقاف رفض شركات التأمين الموافقة على التغطية العلاجية للأمراض التي لم يفصح عنها في النموذج.

وأفاد المتحدث الرسمي للمجلس ياسر المعارك بأن نموذج الإفصاح يسهم بشكل مباشر في تعزيز إجراءات حماية حقوق المؤمن لهم، حيث يساعد المختصين في قطاع التأمين على تحديد سعر عادل وغير مبالغ فيه لوثيقة التأمين وفقا للمخاطر الصحية المحتملة، مبينا أن نموذج الإفصاح يتضمن الأمراض الجوهرية فقط والتي لها تأثير مباشر في عملية احتساب قيمة القسط التأميني.

وأكد أن شركات التأمين ملزمة بالتغطية التأمينية وفقا للمنافع الصحية والأساسية المدرجة في الوثيقة الموحدة والتي تقدم حزمة من المنافع الضرورية واللازمة لخدمات الرعاية الصحية وبحد أقصى 500 ألف ريال.

وطالب المؤمن لهم بالاستفادة من قنوات الاتصال الخاصة بأمانة المجلس، للرد على كل الاستفسارات المتعلقة بنظام الضمان الصحي التعاوني واللائحة التنفيذية والوثيقة الموحدة، إضافة إلى تلقي الملاحظات والشكاوى، وذلك من خلال مركز الاتصال الموحد رقم 920001177 والبوابة الالكترونية www.cchi.gov.sa، إضافة إلى الهاتف الثابت رقم: 2021300/011 وكذلك منصات التواصل الاجتماعي على «تويتر» و»فيس بوك»، و»لنكد إن» على العنوان cchiksa.

نموذج الإفصاح يتضمن:

• الأ ورام الحميدة


• السرطان


• أمراض المناعة الذاتية أو التصلب


• أمراض القلب


• الفشل الكلوي


• الالتهاب الكبدي الوبائي الفيروسي


• منافع ضرورية يغطيها التأمين:


• الكشف الطبي


• العلاج في العيادات


• الأدوية


• الإجراءات الوقائية كالتطعيمات


• رعاية الأمومة والطفولة


• الفحوصات المخبرية والشعاعية التي تتطلبها الحالة


• الإقامة والعلاج في المستشفيات بما في ذلك الولادة والعمليات الجراحية


• معالجة أمراض الأسنان واللثة، ما عدا التقويم والأطقم الصناعية.