شركات التأمين ملزمة بتغطية 12 خدمة صحية

ألزمت الأمانة العامة لمجلس الضمان الصحي التعاوني شركات التأمين بتصحيح أوضاعها خلال 10 أيام، مشيرة إلى عدم التزام بعض شركات التأمين الصحي وشركات إدارة المطالبات بتقديم خدمات الرعاية الصحية للمؤمن لهم وفقا لما نصت عليه الوثيقة الموحدة من منافع، حيث رصدت من خلال فرقها الرقابية والشكاوى الواردة إليها خلال 2017 رفض بعض شركات التأمين تغطية علاج 12 منفعة، بشكل مخالف لنظام الضمان الصحي التعاوني واللائحة التنفيذية والوثيقة الموحدة، من بينها تكاليف الغسيل الكلوي وتكاليف النظارات الطبية والسماعات.

الالتزام بالوثيقة الموحدة

وأوضحت الأمانة العامة في بيان أمس أنها أصدرت تعميما لشركات التأمين الصحي وشركات إدارة المطالبات يشدد على الالتزام بما جاء في الوثيقة الموحدة وما نصت عليه من منافع، وتزويد الأمانة العامة كتابيا خلال 10 أيام عمل بما يفيد بالتزام الجهة المسؤولة عن الموافقات العلاجية بهذه التغطيات.

وأكد الأمين العام لمجلس الضمان الصحي التعاوني محمد الحسين أن الأمانة العامة ستمضي قدما في تعزيز الإجراءات والآليات التي تسهم في رفع مستوى أدائها الإشرافي والرقابي، وبالتالي حفظ حقوق المؤمن لهم، وضمان حصولهم على خدمات الرعاية الصحية المنصوص عليها في الوثيقة الموحدة.

إجراءات بحق المخالفين

وحذرت من عدم الالتزام بما جاء في التعميم، وأن الأمانة العامة ستتخذ الإجراءات النظامية كافة تجاه شركات التأمين الصحي وشركات إدارة المطالبات غير الملتزمة بالأنظمة واللوائح.

ودعا الحسين المؤمن لهم إلى التواصل مع قنوات اتصال مجلس الضمان الصحي التعاوني من خلال مركز الهاتف الموحد رقم 920001177، إضافة إلى البوابة الالكترونية www.cchi.gov.sa أو البريد الالكتروني Infocchi.gov.sa، وتطبيق الهواتف الذكية وقنوات التواصل الاجتماعي على الصفحة الرسمية cchi.ksa للرد على جميع الاستفسارات عن نظام الضمان الصحي التعاوني واللائحة التنفيذية والوثيقة الموحدة، وتلقي الملاحظات واستقبال الشكاوى.

12 منفعة رفضت الشركات تغطية علاجها:

1 تكاليف الغسيل الكلوي

2 تنظيف الأسنان

3 تكاليف حالات الختان للذكور

4 إبر لعلاج خشونة المفاصل وخشونة الركبة

5 معالجة السكر والضغط

6 تغطية المولود من اليوم الأول للولادة

7 الأمراض الوراثية

8 الأجهزة الطبية المغطاة بالوثيقة

9 إعادة التأهيل

10 تكاليف النظارات الطبية

11 تكاليف السماعات الطبية

12 الأخطار الشخصية