رصد 1135 مخالفة في شركات التأمين الصحي

رصد مجلس الضمان الصحي خلال الزيارات الميدانية الإشرافية في الربع الأول والثاني من 2022 نحو 1135 مخالفة في 249 من شركات التأمين الصحي وشركات إدارة المطالبات ومقدمي خدمة الرعاية الصحية.

وتضمنت المخالفات المرصودة: عدم وجود تأمين صحي للمواطنين وأفراد أسرهم، وعدم التزام مقدم الخدمة بإرسال طلب الموافقة خلال 15 دقيقة من طلب الخدمة من قبل الطبيب المعالج.

كما شملت عدم رد شركة التأمين على طلب الموافقة لأكثر من 60 دقيقة.

واشتملت المخالفات على عدم التزام شركات التأمين بتشغيل الموافقات الطبية على مدار 24 ساعة وخلال 7 أيام في الأسبوع، إضافة إلى عدم التزام مقدمي الخدمات الصحية باستقطاع نسبة التحميل على المؤمن له من صافي تكلفة الخدمة.

وأكد المجلس أنه تم الوصول إلى 50 مليون عملية تأمينية عبر منصة «نفيس» ما وصفه بـ«الإنجاز الأولي»، فيما يتطلع إلى اكتمال عمليات المنصة لتوفير جميع الخدمات الصحية والتأمينية في المملكة.

وتتضمن خطة الربط والإطلاق لمنصة نفيس للخدمات التأمينية 5 مراحل رئيسية وصولا إلى الإطلاق الرسمي، تبدأ بمرحلة الإعداد، حيث تم خلالها التواصل مع مقدمي الخدمات الصحية وشركات التأمين وإدارة المطالبات، يلي ذلك انعقاد عدد من اللقاءات التوعوية للمستفيدين، بحيث يقدم لهم تعريف بمنصة نفيس وفوائدها المقدمة في حال الربط مع المنصة.

مؤشرات التأمين الصحي

• 1,611,919 المشتركون السعوديون (موظفون)


• 2,183,188 المشتركون السعوديون (تابعون)


• 5,925,066 المشتركون غير السعوديين (موظفون)


• 1,387,619 المشتركون غير السعوديين (تابعون)


• 11,107,792 المشتركون في وثائق التأمين الصحي


• 24 شركات التأمين المؤهلة


• 4شركات إدارة المطالبات المؤهلة