غدا بدء منع الازدواج التأميني للحد من الهدر المالي وتخفيف العبء عن الشركات

يبدأ مجلس الضمان الصحي غدا، تحديث نظام الضمان الصحي لجميع المستفيدين، بحيث لا يكون هناك تسجيل أي ازدواجية في التأمين، مبينا أن منصة «ضمان» التابعة للمجلس لن تقبل أي ازدواجية أو تكرار للتأمين لأي مستفيد ابتداء من مطلع أغسطس، وذلك بهدف الحد من الهدر المالي وتخفيف العبء عن الشركات، مشيرا في الوقت ذاته إلى أنه لن يتم إلغاء أية وثائق تأمين جديدة أو مجددة وقعت قبل سريان تاريخ انطلاق منع ازدواجية للتأمين، إذ سيتم عدم قبول أي وثيقة لمستفيد تكون لديه وثيقة تأمين سارية.

وأوضح مدير إدارة أداء وامتثال القطاع بمجلس الضمان الصحي الدكتور أحمد الخليفة، أن المجلس رصد وجود سلبيات كثيرة للازدواج التأميني، وأعباء مالية ضخمة على أصحاب الأعمال من خدمات تأمينية لا يستفاد منها تمثل هدرا ماليا كبيرا، مشيرا إلى أن نسبة من لديهم ازدواج تأميني من مجموع المؤمن عليهم صحيا تصل إلى 2.7%.

ولفت الخليفة خلال ورشة عمل نظمتها غرفة الشرقية، إلى أن نحو 300 ألف مستفيد في المملكة لديهم أكثر من تأمين، وأن تكاليف الازدواج التأميني تبلغ 1.5 مليار سنويا.

تبديد للثروة

وقال إن دراسة أجراها مجلس الضمان الصحي أشارت إلى أن 92% من الأشخاص الذين لديهم ازدواج تأميني لا يستخدمون ولا يستفيدون سوى من تأمين واحد، وهذا الأمر يبدد ثروة ضخمة في ازدواجية تأمين غير مستفاد منه، تقدر بـ1.5 مليار ريال ويرهق أصحاب الأعمال، ويصعب عليهم توظيف مزيد من العمالة نتيجة بوليصة التأمين المرتفعة، مبينا أن وجود أكثر من بوليصة تأمين لدى مستفيد واحد يساعد أيضا على إساءة الاستخدام وعمليات الاحتيال، سواء على شركات التأمين أو بعض الشركات.

3 إجراءات

أوضح الخليفة أن مجلس الضمان الصحي اتخذ 3 إجراءات حيال تفعيل منع ازدواجية التأمين تمثلت في: منع ازدواجية التأمين للعمالة غير السعوديين بشكل كامل، وإتاحة بيانات منسوبي الجهات العامة والخاصة من حاملي الوثائق التأمينية المزدوجة، والتنسيق مع البنك المركزي والجهات ذات العلاقة، لرفع نسبة الالتزام بوجود تأمين صحي أساسي واحد للمستفيدين من القطاعين العام والخاص.

تحقق من البيانات

بخصوص الإجراءات التي سيتم تطبيقها لرفع الالتزام ومنع ازدواجية التأمين، أشار الخليفة إلى تحديث النظام التقني لمنصة الضمان الصحي، وتفعيل خاصية عدم قبول أكثر من تأمين أساسي ابتداء من 1 أغسطس 2023، إضافة إلى توعية أصحاب العمل بالأدوات التقنية والنظامية الممكنة، والتي تمنع ازدواجية التأمين.

وذكر أن مجلس الضمان سيقوم بالتحقق من صحة جميع بيانات طلبات بوليصات التأمين التي ترفعها شركات التأمين للتأكد من عدم وجود ازدواجية في التأمين لأي مستفيد، وفي حال اكتشاف طلبات لمستفيدين لديهم تأمين سار يتم إيقاف طلباتهم فورا، وتخطر شركة التأمين بذلك.

كما يمكن لأي شركة التأكد من وجود التأمين من عدمه لمستفيد، عن طريق الدخول على منصة الضمان الصحي، ووضع رقم السجل أو رقم الإقامة في أيقونة البحث.

الأبناء يتبعون والدهم

أبان أن التأمين الصحي الأساس للأبناء المعالين هو من اختصاص عمل الزوج وليس الزوجة، إذا كان كلا الزوجين يعملان، إلا إذا كان الزوج لا يعمل أو رغب صاحب عمل الزوجة أن يشمل التأمين أبناءها ومن تعول، وفي حال وجود ازدواج في التأمين يكتفى بتأمين الزوج، وفي حال وجود انفصال بين الزوجين، فإن صاحب عمل الزوجة ملزم بالتأمين الصحي للأبناء، إذا كان والدهم لا يعمل.

أبرز نتائج دراسة الضمان الصحي

1.5 مليار تضيع في الازدواج التأميني

2.7 % المؤمن عليهم لديهم أكثر من تأمين

92 % ممن لديهم ازدواج تأميني لا يستخدمون سوى تأمين واحد

أبرز 3 نقاط في منع الازدواج التأميني

• إذا كان أي شخص معرف كمعال، إضافة إلى كونه مؤهلا للتأمين بصفته عاملا، فإن تمتعه بالتأمين الصحي بصفته معالا سيتوقف بمقتضى هذه الوثيقة.


• عندما يكون كل من الزوج أو الزوجة مقيمين معا إقامة دائمة، ويتمتعان بالتغطية التأمينية بوصفهما عاملين، فيصبح الأولاد في هذه الحالة مؤهلين فقط كمعالين من قبل الزوج، إلا في حال رغب صاحب عمل الزوجة بإضافة المعالين ضمن التغطية التأمينية.


• ألا يكون هناك مستفيد يتمتع بتغطيتين تأمينيتين مختلفتين خلال الفترة ذاتها، إلا خلال تغطيات إضافية أو تكميلية.