اعتمد وزير الصحة رئيس مجلس الضمان الصحي التعاوني الدكتور توفيق الربيعة الوثيقة الموحدة الجديدة لنظام الضمان الصحي التعاوني تتضمن منافع إضافية مثل عمليات جراحة معالجة السمنة المفرطة عن طريق عمليات تكميم المعدة فقط (Sleeve) في حال تجاوز كتلة الجسم 45 (BMI)، وتحمل تكاليف حليب الأطفال الرضع المحتاجين إليه طبيا حتى عمر 24 شهرا، وذلك وفق الضوابط المنظمة لتغطية منفعة حليب الأطفال في حدود المنفعة في جدول الوثيقة.

وأوضح الأمين العام لمجلس الضمان الصحي التعاوني محمد الحسين، أمس، أن الوثيقة الموحدة الجديدة وملحقاتها ستطبق على وثائق التأمين الجديدة أو المجددة من الأول من يوليو 2018، لافتا إلى أن الوثائق المبرمة من قبل تاريخ سريان الوثيقة الجديدة يجري عليها العمل بموجب الوثيقة الموحدة السابقة لحين انتهاء صلاحية تلك الوثائق.

لا يحق للشركات الإلغاء

وأفاد الحسين أنه لا يحق لشركات التأمين إلغاء وثائق التأمين الصحي قبل انتهاء مدتها، ومن ثم إعادة إصدارها قبل حلول الأول من يوليو المقبل إلا في الحالات التي حددها النظام، ذاكرا أن الوثيقة الجديدة ستطبق على جميع وثائق التأمين الصحي بدءا من 1 يوليو 2019 ولن يقبل بعده العمل بالوثيقة السابقة نهائيا.

التغطية 500 ألف

وأشار الحسين إلى أن حدود التغطية المالية لوثيقة التأمين الصحي تبلغ 500 ألف ريال، تغطي حزمة من المنافع تشمل جميع مصاريف الكشف الطبي والتشخيص والعلاج والأدوية ومصاريف التنويم بالمستشفى بما في ذلك العمليات الجراحية وجراحة أو معالجة اليوم الواحد وفقا لجدول الوثيقة وأن النظام لا يسمح بأي حال من الأحوال بإصدار وثيقة تأمين صحي بمنافع أقل مما جاء بالوثيقة.

دراسة كل الملاحظات

وأوضح أن الأمانة العامة للضمان الصحي درجت على أن تجري بشكل دوري بما لا يقل عن ثلاث سنوات، تطوير وتحديث اللائحة التنفيذية والوثيقة الموحدة لرفع مستوى خدمات التأمين الصحي للمؤمن لهم والجهات ذات العلاقة، مبينا أن المجلس درس مع شركائه كل الملاحظات والمقترحات التي وردت للأمانة العامة عن الوثيقة السابقة من المعنيين والمختصين قبل إدراج هذه الإضافات والتحديثات.

الوعي بالحقوق التأمينية

وأهاب الأمين العام لمجلس الضمان الصحي التعاوني بجميع المؤمن لهم إلى ضرورة الوعي بحقوقهم التأمينية من خلال الاطلاع على نظام الضمان الصحي التعاوني واللائحة التنفيذية والوثيقة الموحدة الجديدة من خلال البوابة الالكترونية: www.cchi.gov.sa والاستفادة من قنوات الاتصال للرد على كل التساؤلات وتلقي الملاحظات والمقترحات واستقبال الشكاوي عبر إحدى القنوات التالية: الرقم الموحد 920001177، البريد الالكتروني Infocchi.gov.sa أو تطبيق الهواتف الذكية، بالإضافة إلى قنوات التواصل الاجتماعي (تويتر فيس بوك لنكد إن) على الصفحات الرسمية للمجلس cchi.ksa.

الوثيقة الموحدة الجديدة تتضمن منافع إضافية منها:

1 معالجة أمراض الأسنان واللثة شاملة تكاليف تنظيف الأسنان لمرة واحدة خلال فترة الوثيقة

2 التحصين ضد فيروس الالتهاب التنفسي المخلوي (RSV) للأطفال

3 تغطية برنامج الفحص المبكر للإعاقة السمعية

4 برنامج تشوهات القلب الخلقية الحرجة لجميع المواليد

5 عمليات جراحة معالجة السمنة المفرطة عن طريق تكميم المعدة فقط (Sleeve) في حال تجاوز كتلة الجسم 45 (BMI)

6 علاج الحالات النفسية الحادة وغير الحادة

7 الحالات المرضية التي تحتاج لعزل بالمستشفى والتي تحددها وزارة الصحة

8 معالجة الصدفية

9 تكاليف حليب الأطفال الرضع المحتاجين إليه طبيا حتى عمر 24 شهرا

آلية تطبيق الوثيقة الجديدة

• يبدأ تطبيقها على وثائق التأمين الجديدة أو المجددة من 1 يوليو 2018

• الوثائق المبرمة من 1 يوليو يجري عليها العمل بموجب الوثيقة السابقة لحين انتهاء صلاحيتها

• لا يحق لشركات التأمين إلغاء وثائق التأمين الصحي قبل انتهاء مدتها ومن ثم إعادة إصدارها قبل حلول 1 يوليو

• الوثيقة الجديدة ستطبق على جميع وثائق التأمين الصحي بدءا من 1 يوليو 2019 ولن يقبل بعده العمل بالوثيقة السابقة نهائيا