أعلن مجلس الضمان الصحي التعاوني إيقاف اعتماد 8 فروع لمركز بصريات عن العمل في مجال التأمين الصحي وإحالة الملف إلى النيابة العامة على خلفية ما رصد من قبل فرق الرقابة والتفتيش من تجاوزات ومخالفات لأحكام نظام الضمان الصحي التعاوني.

وأكد المتحدث الرسمي باسم المجلس ياسر المعارك أن المجلس يسعى بشكل حثيث إلى ضبط عمليات التأمين بين جميع أطراف العلاقة التأمينية وحفظ حقوقهم، مما يسهم في رفع مستوى أداء سوق التأمين الصحي في إطار التزام المجلس بالاضطلاع بواجباته وتحمل مسؤولياته الرقابية والإشرافية والتنظيمية لحماية صناعة سوق التأمين الصحي من أي مخالفات.

وبين أن الإيقاف جاء نتيجة ممارسات غير نظامية، وذلك بتقديم خدمات غير مغطاة في التأمين الصحي، ومن ثم تحويلها إلى بنود مغطاة، والمطالبة بالتعويض عنها، لافتا إلى أن المجلس أوقف اعتماد فروع مركز البصريات وإبلاغ شركات التأمين الصحي وبدورهم لإبلاغ المؤمن لهم بهذا القرار.

وأضاف أن الأمانة العامة أعدت سابقا القواعد المنظمة للزيارات الميدانية الرقابية والإشرافية لشركات التأمين ومقدمي الخدمة الصحية المعتمدين للتأكد من الالتزام بالعمل وفقا لنظام الضمان الصحي التعاوني ولائحته التنفيذية ووثيقته الموحدة وقرارات وتعليمات المجلس، وبناء على ذلك واصلت تنفيذ الزيارات الميدانية لشركات التأمين الصحي ومقدمي الخدمة الصحية بهدف التعرف على الظواهر التي تنشأ في السوق وبحثها ودراستها، مبينا أنه على إثر ذلك جرى في عام 2017 زيارة 25 مستشفى ومجمعا طبيا ونتج عنه إيقاف اعتماد مستشفى ومجمع طبي إثر مخالفتهم أنظمة ولوائح المجلس، كما جرى إيقاف شركتي تأمين بناء على ما اكتشف من تجاوزات خلال الجولات الميدانية على تلك الشركات وتطبيق غرامات من لجنة مخالفة أحكام نظام الضمان الصحي التعاوني في حق خمس شركات تأمين صحي.

شكاوى سجلت خلال عامين:

عام 2017

53,126 شكوى منها

48,578 ضد شركات التأمين مقابل 56 شكوى ضد شركات إدارة المطالبات الطبية

1,279 شكوى ضد مقدمي خدمات الرعاية الصحية

3,213 ضد أصحاب عمل

عام 2016

5,600 شكوى